- Αρχική Αξία Συνεδρίας: Σε ένα τυπικό παραπεμπτικό φυσικοθεραπείας από τον ΕΟΠΥΥ, η ονομαστική (αρχική) αξία μίας συνεδρίας είναι 15 ευρώ.
- Αρχική Συνολική Αξία Συνεδριών: Κάθε παραπεμπτικό περιλαμβάνει μέγιστο 10 συνεδρίες (ετησίως κάθε ασφαλισμένος δικαιούται για ορθοπεδικές παθήσεις, 2 παραπεμπτικά το χρόνο, ενώ εξαίρεση αποτελούν ειδικές παθήσεις, συνήθως νευρολογικές, που δικαιούνται περισσότερα παραπεμπτικά). Επομένως ένα παραπεμπτικό 10 συνεδριών, έχει μία συνολική αρχική αξία 150 ευρώ (15 Χ 10 = 150) για τον πάροχο Φυσικοθεραπείας.
- Συμμετοχή Ασφαλισμένου: Κάθε παραπεμπτικό φυσικοθεραπείας του ΕΟΠΥΥ περιλαμβάνει ένδειξη συμμετοχής ασφαλισμένου. Στα περισσότερα η συμμετοχή είναι 15% επί της κρατικής τιμολόγησης (εκτός εάν ανήκει σε κατηγορίες με μηδενική συμμετοχή όπως ασθενείς μετά από νοσηλεία με πρόσφατα κινητικά προβλήματα) που αντιστοιχεί σε 2,25 ευρώ ανά συνεδρία ή 22,5 ευρώ συνολικά για τις 10 συνεδρίες. Αυτό το ποσό επιβαρύνει και καταθέτεται από τον ασφαλισμένο προς τον πάροχο Φυσικοθεραπευτή. Άρα ένα παραπεμπτικό 10 συνεδριών με 15% παρακράτηση έχει Υπολειπόμενη Αρχική Αξία 127,5 ευρώ (150-22,5=127,5 ευρώ) για τον πάροχο Φυσικοθεραπείας.
- Πραγματική Αξία για τον Πάροχο: Λόγω των κρατήσεων που επιβάλλει ο ΕΟΠΥΥ (όπως rebate και clawback), η πραγματική αποζημίωση που λαμβάνει ο φυσικοθεραπευτής είναι σημαντικά πολύ μικρότερη και εξαρτάται από το ποσοστό παρακράτησης που επιβαρύνεται το κάθε εργαστήριο.
Από τα 127,50 ευρώ αφαιρείται το ποσοστό επιστροφής rebate (εξαρτάται από τον τζίρο και τον αριθμό παραπεμπτικών που προσκομίζει το Εργαστήριο Φυσικοθεραπείας και φθάνει έως και 30%) που τις περισσότερες φορές είναι περίπου 30% ανά παραπεμπτικό.
Η παρακράτηση του 30% αντιστοιχεί σε 38,25 ευρώ. Έτσι η αξία του παραπεμπτικού μειώνεται 127,50-38,25=89,25 ευρώ.
Η επόμενη κράτηση αφορά το clawback (το οποίο εξαρτάται από τον συνολικό τζίρο όλων των παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας στην Ελλάδα προς τον προβλεπόμενο προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ). Είναι αναγκαστικός μηχανισμός επιστροφής χρημάτων από τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ φυσικοθεραπευτές προς το κράτος, όταν οι συνολικές δαπάνες για τις θεραπείες υπερβαίνουν το προκαθορισμένο ετήσιο όριο. Ενδεικτικά για το Εργαστήριο το έτος 2024 (Πίνακας ΕΟΠΥΥ Ημ/νία Έκδοσης: 26/06/2025 Αρ.Πρωτ. 2658350 Α εξαμήνου 2024)υπολογίστηκε σε 21,54%, δηλαδή 19,22 ευρώ ανά παραπεμπτικό. Από τα 89,25 ευρώ αφαιρούνται 19,22 (ποσοστό επιστροφής CLAWBACK) και έτσι η αξία του παραπεμπτικού μειώνεται σε 89,25- 19,22=70,03 ευρώ. Επομένως για το Εργαστήριο Φυσικοθεραπείας, η τελική πραγματική αξία ενός παραπεμπτικού φυσικοθεραπείας ΕΟΠΥΥ είναι 70,03 ευρώ.
